Stay Signed In
Do you want to access your site more quickly on this computer? Check this box, and your username and password will be remembered for two weeks. Click logout to turn this off.
Stay Safe
Do not check this box if you are using a public computer. You don't want anyone seeing your personal info or messing with your site.
МЕТОДОЛОГИЯ МАССАЖА И ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ НА РАННИХ СТАДИЯХ ОСТРОГО ПОВТОРНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Серая Э.В., Лапшин В.П., Буряков В.Ф., Ларионов К.С.
Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации в современных условиях» Москва, 31 марта-2 апреля 1999, С. 93-95
Проблема использования массажа и лечебной гимнастики на ранних стадиях лечения острого повторного инфаркта миокарда до настоящего времени нерешена. Практически нет исследований, посвященных повторному инфаркту миокарда. В связи с возможным нежелательным действием на сердечнососудистую систему ранних физических нагрузок, большинство авторов считают, что на реанимационном этапе острого повторного инфаркта миокарда массаж и лечебную гимнастику применять не следует.
Однако наш опыт раннего применения периферического ручного массажа в сочетании с пассивно-активными мало нагрузочными упражнениями, присоединяемыми в последующем к лечебной гимнастике, свидетельствуют о целесообразности такой постановки вопроса при разработке комплексных методик восстановительного лечения у больных с острым повторным инфарктом миокарда.
Под наблюдением состояли 54 мужчины в возрасте от 49 до 65 лет с острым повторным инфарктом миокарда. У всех больных с первых суток оценивали клиническую картину, наличие гиперферментемии - КФК, электрокардиографию (ЭКГ) в динамике на аппарате фирмы «Shiller» (Швейцария).
У всех больных проводили психологическое тестирование для выявления изменений в высшей нервной деятельности при остром повторном инфаркте миокарда, с помощью акустических, зрительных, моторных раздражителей и их комбинацию по ранее разработанным нами методикам. Эти методики были использованы при обследовании больных с острым повторным инфарктом миокарда, составивших группу сравнения.
20 больным из этой группы с момента поступления в кардиореанимацию параллельно с проведением медикаментозной терапией выполнялся легкий периферический массаж конечностей в сочетании с пассивно-активными нагрузочными упражнениями лечебной гимнастики. В последующем этим больным подсоединяли поверхностный массаж шейно-воротниковой зоны.
Средний возраст больных с острым повторным инфарктом миокарда - 53,7года. Из них 32 больных были доставлены в стационар в первые 6 часов от момента заболевания, 9 больных в течение 6-12 часов, 13 больных поступили спустя сутки от начала заболевания.
Гиперферментемия различной степени выраженности была обнаружена у 48 больных из 54. У больных с поздней госпитализацией повышение ферментов не было выявлено.
Изменения на электрокардиограмме при остром повторном инфаркте миокарда, как правило, соответствовали локализации процесса. Нарушение проводимости в виде атриовентрикулярной блокады I степени - у одного больного(1,9%), атриовентрикулярная блокада III степени отмечена у 4 больных (7,4%), у3 больных (5,6%) наблюдалась двухпучковая блокада ножек пучка Гиса.
Количество смещений сегмента ST колебалось в сутки от 1 до 22 (в среднем 6,1±3,4%), продолжительность приступа в среднем 5,1±2,9 минуты, изменения сегмента ST протекали клинически бессимптомно.
Оценивая результаты психологического тестирования группы больных с острым повторным инфарктом миокарда следует отметить худшие результаты сравнительно с группой больных с острым первичным инфарктом миокарда. Процент правильного исполнения по кратковременной памяти по всем психологическим тестам при остром повторном инфаркте миокарда снижается при росте процента искажения памяти и провала: 38-37-96-92-11; 42-40-7-33; 20-23-4-1-56, сравнительно с процентом данных по острому инфаркту миокарда: 42-40-98-95-16; 40-36-31-5-42; 18-24-2-40, что свидетельствует об ухудшении кратковременной памяти. Показатели долговременной памяти идут синхронно с показателями кратковременной памяти - уменьшение процента правильности исполнения в первом тесте и росте процента искажения памяти и провала втором и четвертом тестах: 17-66-9 и 20-70,2-14; 53-22-39 и 20-19,6-36; 30-12-5229-10,2-50 соответственно. Следовательно, повторный острый инфаркт миокарда способствует развитию большей декомпенсации высшей нервной деятельности, продуктом которой является память, чем первичный острый инфаркт миокарда.
У больных с острым повторным инфарктом миокарда, которым проводился периферический массаж конечностей с последующими пассивно-активными малонагрузочными упражнениями лечебной гимнастики, затем присоединения легкого массажа шейно-воротниковой зоны, отмечены лучшие показатели психологического тестирования сравнительно с усредненными.
20 больным с острым повторным инфарктом миокарда, с момента поступления в кардиореанимацию, параллельно с проведением медикаментозной терапии, проводился периферический массаж конечностей: легкими поглаживающими движениями от периферии к центру, начиная с кончиков пальцев конечностей, массаж стоп и кистей. На первой минуте массажа проводится контроль за пульсом, артериальным давлением, частотой дыхания по дисплею постоянного мониторного наблюдения. При отсутствии изменений исследуемых показателей, массаж продолжают в течение последующих 60-80 секунд. После 15-20-минутной паузы, под контролем этих же показателей, выполняют пассивные сгибательно-разгибательные движения в суставах конечностей в замедленном темпе, начиная с периферии к центру. Максимальная экспозиция - 2 минуты. Под контролем аналогичных показателей (пульс, артериальное давление, частота дыхания по дисплею постоянного мониторинга) проводят активные повторения таких движений в течение 2-2,5 минуты. Пауза релаксации - 40-6О минут.
Таких повторных циклов проводят: один - в первый день, два - во второй день, в последующие дни постепенно увеличивая до пяти.
Затем, начиная с 8-9-х суток от начала заболевания, проводится классический периферический ручной массаж нижних конечностей и лечебная гимнастика по общепринятой методике. Начиная с 10 суток, подсоединяется классический периферический ручной массаж верхних конечностей.
Отрицательной динамики в состоянии больных отмечено не было, самочувствие больных не изменялось во время, после проведения массажа и лечебной гимнастики. Дыхание оставалось ровным, спокойным, частота дыхания увеличивалась в среднем на 1,6+0,5 в минуту. Пульс не менялся по ритму, увеличение частоты его в среднем 2,5±1,5 в минуту. Частота сердечных сокращений синхронно с пульсом увеличивалась на 2,5±1,5 в одну минуту.
В наблюдаемой группе больных летальных исходов не отмечено.
Все больные выписаны из стационара в обычные сроки, с положительной динамикой, под наблюдением поликлинической службы.
Полученные данные свидетельствуют о целесообразности дальнейших методологических разработок применения массажа и упражнений по лечебной гимнастике у больных с острым повторным инфарктом миокарда.
Перепечататка статьи или текста разрешена с Указанием Фамилии автора и адреса сайта!
